Cada año, cientos de ucranianos que necesitan prótesis tienen la oportunidad de encargarlas en Ucrania. Esto se aplica tanto a los soldados heridos como a los civiles, mientras que el coste de las prótesis lo cubre íntegramente el Estado. Durante casi diez años de guerra, entraron en el mercado un gran número de empresas especializadas en la producción de prótesis, incluidos productos de alta tecnología. Sin embargo, no todos tienen información completa sobre esta oportunidad.
A menudo los heridos o sus familiares, en un estado de pasión, comienzan a recaudar fondos para prótesis. Temen no poder permitírselo solos, porque estamos hablando de cientos de miles o millones de jrivnia, dependiendo de la complejidad de la lesión. La falta de información sobre sus derechos es una de las mayores deficiencias del sistema.
Lamentablemente, incluso en un tema tan importante como las prótesis para los soldados heridos, los estafadores y las empresas sin escrúpulos siguen intentando enriquecerse. Los funcionarios no tienen prisa por cerrar las lagunas que han existido durante años y que aún existen.
¿Cómo ayuda el Estado a proporcionar prótesis a los soldados heridos, qué ha cambiado en este sistema durante el año pasado y cuáles son los mayores problemas que aún no se han resuelto?
Cómo funciona el sistema protésico
Las personas con discapacidad tienen derecho a recibir ayudas gratuitas que ayuden en su rehabilitación o vida diaria. La lista de estos medios es amplia: sillas de ruedas, muletas, ortesis y prótesis.
En 2023 se asignaron para ello 2.800 millones de grivnas, el doble que en 2022. Hasta noviembre gastamos 2,2 mil millones de grivnas, de los cuales el 70% se destinó a productos ortopédicos y protésicos. El Ministerio de Política Social no especifica cuánto se gastó en prótesis.
Según el Fondo de Protección Social para Personas con Discapacidad, en Ucrania hay 60 empresas que suministran prótesis con fondos presupuestarios. De ellos, sólo siete se ocupan de casos complejos y proporcionan prótesis con mayor funcionalidad.
Durante el año pasado, se simplificó el procedimiento para obtener prótesis para los militares. Las organizaciones públicas "Principle" y "Prosthesis Hub" han desarrollado instrucciones detalladas para ellos.
El Estado destina hasta 2 millones de grivnas por extremidad a los militares heridos. Si necesitas dos o tres prótesis, el coste de todas está cubierto. Esta cantidad es suficiente para producir una prótesis funcional, compleja y de alta calidad. Las prótesis en sí no se fabrican en Ucrania; se fabrican individualmente para cada persona, teniendo en cuenta las necesidades y características del cuerpo. Algunos componentes son importados.
En los últimos años, ha habido más oportunidades para obtener prótesis de alta calidad en Ucrania, dice Antonina Kumka, directora de desarrollo y asociaciones de Prosthetic Hub. El mercado se desarrolla, se establecen alianzas con nuevos proveedores, los especialistas mejoran sus habilidades y aprenden a trabajar con casos complejos.
Para recibir una prótesis altamente funcional, la persona herida debe someterse a una comisión y confirmar que necesita un determinado tipo de prótesis. Esto no es un capricho, explica Kumka. Si una persona quiere volver a hacer deporte, necesita una prótesis; de lo contrario, una prótesis "deportiva" sólo lo limitará.
El proceso desde la presentación de la solicitud hasta la recepción de la prótesis dura aproximadamente un mes y difiere significativamente del procedimiento vigente hasta ahora. Anteriormente había que acudir a los hospitales para obtener decisiones de IHC, la mayoría de las cuales no estaban adaptadas a las necesidades de las personas con discapacidad. Ahora dichos documentos se pueden obtener en el hospital durante el tratamiento.
Además, los heridos tuvieron que recibir un grupo de discapacidad, para lo cual tuvieron que someterse a una comisión de expertos médicos y sociales (MSEC) aún más burocrática. Todo esto requirió mucho tiempo, fuerza física y moral. Sin embargo, a pesar de la mejora, este procedimiento todavía tiene importantes deficiencias y riesgos de corrupción.
En primer lugar, cuando el herido se familiariza con la lista de empresas, recibe decenas de nombres de empresas. Algunos de ellos negocian con el CNAP o las autoridades de la seguridad social para ofrecer a los heridos sus servicios, que no siempre son de la mejor calidad. Una persona sin experiencia ni siquiera sabrá que se están violando sus derechos.
En segundo lugar, el catálogo de dispositivos auxiliares de rehabilitación (ARD) incluye cientos de componentes para prótesis de diferentes características, fabricantes y opciones de precio. Comprenderlo es una tarea seria incluso para las personas involucradas en esta área.
En tercer lugar, las empresas pueden engañar a los afectados a la hora de elegir prótesis, pidiéndoles, por ejemplo, que paguen más por un producto mejor. Si está de acuerdo, la persona paga fondos adicionales a la caja de la empresa, que recibirá del Estado el importe total de la prótesis.
Abusos en el sistema de prótesis
Se siguen robando fondos para la fabricación e instalación de prótesis. Aunque la atención prestada al sistema protésico ha aumentado significativamente, las empresas a veces utilizan esquemas descarados.
Los participantes del mercado y los representantes de organizaciones públicas hablaron sobre los esquemas en el sistema protésico de urgencias. La Cámara de Cuentas realizó las correspondientes auditorías, la última de las cuales tuvo lugar durante la gran guerra. Además, la Agencia Nacional para la Prevención de la Corrupción (NAPC) analizó los riesgos de corrupción en el sistema de prótesis. A continuación se muestran algunos de ellos.
Manipulación de costos. La prótesis es un servicio socialmente importante que paga el estado. Es lógico que tenga derecho a exigir que las empresas no reciban de ellas beneficios excesivos. Es cierto que en lugar de regular el margen máximo para las prótesis, regula la rentabilidad de las empresas: entre un 5% y un 9%.
Al mismo tiempo, la legislación no limita en modo alguno a las empresas protésicas en cuanto al volumen de gastos administrativos y de ventas. En otras palabras, una empresa puede inflar artificialmente sus costos para cumplir con los requisitos de rentabilidad.
A veces esto lleva a situaciones absurdas. Por ejemplo, una de las empresas incluía como gastos de venta de productos agrícolas el pago por servicios de comercialización y representación en el marco de 14 contratos por valor de 10,3 millones de grivnas. Por supuesto, fueron pagados con cargo al presupuesto estatal.
Empresas de juntas. Para cada medio de rehabilitación, el Estado fija el coste máximo permitido que está dispuesto a pagar. Hay varios problemas con esto.
En primer lugar, los códigos de productos no corresponden a las normas internacionales ISO 9999. Es decir, al Estado le resulta difícil determinar cuál puede ser el precio máximo de una prótesis.
En segundo lugar, el coste máximo fijado por el Ministerio de Política Social es demasiado elevado. Esto permite a las empresas de prótesis inflar artificialmente los precios. La empresa puede comprar fondos a través de varios intermediarios. En cada etapa, el precio del DZR aumenta, a veces hasta 2,5 veces en comparación con el precio inicial del fabricante.
Engaño y sustitución de detalles. A veces, las empresas de prótesis prometen a una persona que su producto contendrá las mismas piezas, pero instalan otras menos avanzadas tecnológicamente y más baratas.
“La parte más cara de la prótesis es la articulación de la rodilla. Hay uniones mecánicas y las hay electrónicas. Hemos identificado casos en los que a una persona se le coloca una prótesis con articulación mecánica, pero se le da de baja con una electrónica. La diferencia entre ellos son cientos de miles de jrivnias que el Estado paga a la empresa”, dice el director en funciones. o. Presidente de la Cámara de Cuentas Andrey Maisner.
Almas muertas. Los casos más atroces son la expedición de certificados médicos a personas fallecidas.
Una de las empresas ingresó información falsa en los actos de aceptación y transferencia de trabajo y “entregó” prótesis a las personas fallecidas por 8 millones de grivnas.
El Estado no realiza un seguimiento de lo que sucede con los medios de rehabilitación después de la muerte de las personas. Por ley, dicho DZR debe devolverse a los fabricantes. Algunos de ellos se pueden desmontar y las piezas se pueden utilizar para fabricar prótesis temporales.
Esto fue posible porque el Ministerio de Política Social casi no tiene control sobre la calidad de los servicios prestados por las empresas de prótesis. Durante los últimos dos años y medio, las autoridades de protección social no han encuestado a las personas que recibieron DZR.
A veces, la falta de retroalimentación hace que las empresas desperdicien recursos. A las personas con discapacidad se les proporcionan prótesis de calidad inadecuada, fabricadas sin tener en cuenta sus datos antropométricos. Estos productos no se pueden utilizar, pero el Estado sigue pagando por su producción.
A pesar de la gran cantidad de violaciones que cometen las empresas de prótesis cuando atienden a personas con discapacidad, estos casos casi no se mencionan en el registro judicial. Como regla general, las personas con discapacidad no saben que se están violando sus derechos y no acuden a las fuerzas del orden en busca de ayuda.
No se abrió ningún proceso por las violaciones identificadas por la Cámara de Cuentas durante la última auditoría. “Es difícil probar violaciones. Los perpetradores llaman a los destinatarios del DZR y resuelven el problema "amistosamente". La gente no comprende que otras personas sufrirán las acciones de empresarios impunes”, afirma Meisner.
Qué hay que hacer
Los problemas de las personas con discapacidad a menudo han permanecido en una zona “gris”. Rara vez se puede ver a personas así en ciudades o pueblos, porque las calles no son adecuadas para su movimiento. Al final, la atención del Estado para resolver los problemas acumulados en el sistema de prótesis no es suficiente, incluso después del inicio de la guerra en 2014.
Como resultado, el sistema de prótesis entró en la gran guerra sin preparación, de manera burocrática y con muchos abusos, que los funcionarios no notaron. Además, después del 24 de febrero de 2022, el gobierno quitó a los combatientes el derecho a recibir prótesis de miembros inferiores de alta tecnología de forma gratuita. Esta negligencia oficial no se corrigió hasta octubre de 2023.
En julio de 2022, el Ministerio de Política Social decidió liberalizar este mercado. Se deshicieron del control excesivo sobre las empresas de prótesis eliminando la comisión que realizaba inspecciones in situ. Gracias a ellos, se construyeron esquemas de corrupción a largo plazo que permitieron bloquear el trabajo de empresas "no rentables".
Sin embargo, esta mejora tuvo su precio: ahora el Estado puede compensar a la empresa no sólo por el coste de las prótesis, sino también, por ejemplo, por los servicios de publicidad. No existe ningún mecanismo que nos permita controlar lo que paga el Estado.
Debido a la crónica falta de atención gubernamental a las necesidades de las personas con discapacidad, Ucrania experimenta una grave escasez de especialistas. Las prótesis suelen ser fabricadas e instaladas por personas sin la formación adecuada, pero con amplia experiencia.
Los problemas con las calificaciones del personal a veces los resuelven las organizaciones públicas. “Hemos visto que hay una escasez crítica de especialistas en prótesis de miembros superiores. Tomamos a cinco especialistas de diferentes campos y los enviamos a Suecia para que recibieran dos semanas de formación avanzada. Regresaron y comenzó el proceso”, recuerda Kumka.
Es cierto que es difícil lograr cambios sistémicos con soluciones específicas. Sin medidas drásticas, será difícil hacer frente al rápido aumento del número de personas amputadas. Estas personas no sólo necesitan montar e instalar prótesis, sino también realizar rehabilitación y mantenimiento de los productos de vez en cuando.
Aunque la guerra con Rusia ha durado casi diez años, Ucrania ha lanzado recientemente programas de formación para protesistas en varias universidades. El Ministerio de Política Social también solicitó una orden estatal para estas especialidades.
La orden estatal para las profesiones pertinentes resolverá varios problemas. En particular, los veteranos o las personas que han sufrido una amputación podrían estudiar estas especialidades. De esta manera, el Estado no sólo podría mejorar la calidad de los servicios de prótesis, sino también emplear a personas con discapacidad.
Otro problema es la falta de producción de prótesis de alta tecnología en Ucrania. Las empresas pueden montar prótesis a partir de piezas encargadas en el extranjero. Como muestra la práctica, estas piezas suelen importarse a través de intermediarios y, mientras el producto está en camino, su precio aumenta varias veces.
Desafortunadamente, debido a la gran guerra, se ha formado en Ucrania uno de los mercados más grandes del mundo para prótesis. Incluso después del fin de las hostilidades, la demanda de prótesis y su mantenimiento seguirá siendo alta, dada la magnitud de la minería en el este y el sur del país.
Los principales fabricantes mundiales de dispositivos de teledetección están interesados en trabajar en Ucrania, pero los riesgos militares pueden obstaculizar su entrada en el mercado. En lugar de atraer este tipo de inversiones, las instituciones gubernamentales intentan mantener el status quo, de modo que la importación de componentes protésicos siga realizándose según esquemas opacos.
