Ogni anno centinaia di ucraini che necessitano di protesi hanno l'opportunità di ordinarle in Ucraina. Ciò vale sia per i soldati feriti che per i civili, mentre il costo delle protesi è interamente coperto dallo Stato. Durante quasi dieci anni di guerra, un gran numero di imprese specializzate nella produzione di protesi, compresi prodotti ad alta tecnologia, entrarono nel mercato. Tuttavia, non tutti dispongono di informazioni complete su questa opportunità.
Spesso i feriti o le loro famiglie, in uno stato di passione, iniziano a raccogliere fondi per le protesi. Temono di non poterselo permettere da soli, perché si tratta di centinaia di migliaia o milioni di grivna, a seconda della complessità della lesione. La mancanza di informazioni sui tuoi diritti è una delle maggiori carenze del sistema.
Purtroppo, anche su un argomento così importante come le protesi per i soldati feriti, i truffatori e le aziende senza scrupoli cercano ancora di arricchirsi. I funzionari non hanno fretta di colmare le lacune che esistono da anni e che esistono ancora.
In che modo lo Stato aiuta a fornire protesi ai soldati feriti, cosa è cambiato in questo sistema nell’ultimo anno e quali sono i maggiori problemi che non sono ancora stati risolti?
Come funziona il sistema protesico
Le persone con disabilità hanno diritto a ricevere ausili gratuiti che aiutino la loro riabilitazione o la vita quotidiana. L'elenco di tali mezzi è ampio: sedie a rotelle, stampelle, ortesi e protesi.
Nel 2023 sono stati stanziati 2,8 miliardi di UAH, il doppio rispetto al 2022. Fino a novembre abbiamo speso 2,2 miliardi di UAH, di cui il 70% in prodotti protesici e ortopedici. Il Ministero delle Politiche Sociali non specifica quanto è stato speso per le protesi degli arti.
Secondo il Fondo di protezione sociale per le persone con disabilità, in Ucraina ci sono 60 imprese che forniscono protesi per i fondi di bilancio. Di questi, solo sette si occupano di casi complessi e forniscono protesi con maggiore funzionalità.
Nell'ultimo anno la procedura per ottenere le protesi per i militari è stata semplificata. Le organizzazioni pubbliche “Principle” e “Prosthesis Hub” hanno sviluppato istruzioni dettagliate per loro.
Lo Stato stanzia fino a 2 milioni di UAH per arto al personale militare ferito. Se hai bisogno di due o tre protesi, il costo di tutto è coperto. Questa quantità è sufficiente per produrre una protesi di alta qualità, complessa e funzionale. Le protesi stesse non vengono prodotte in Ucraina: vengono realizzate individualmente per ogni persona, tenendo conto delle esigenze e delle caratteristiche del corpo. Alcuni componenti vengono importati.
Negli ultimi anni ci sono state più opportunità per ottenere protesi di alta qualità in Ucraina, afferma Antonina Kumka, direttrice dello sviluppo e delle partnership presso Prosthetic Hub. Il mercato si sta sviluppando, si stanno stabilendo partnership con nuovi fornitori, gli specialisti stanno migliorando le proprie competenze e imparando a lavorare con casi complessi.
Per ricevere una protesi altamente funzionale, la persona ferita deve sottoporsi ad una commissione che gli confermi la necessità di un certo tipo di protesi. Questo non è un capriccio, spiega Kumka. Se una persona vuole tornare a fare sport ha bisogno di una protesi, altrimenti una protesi “sportiva” non farà altro che limitarlo.
Il processo dalla presentazione della domanda all'ottenimento della protesi dura circa un mese e differisce notevolmente dalla procedura in vigore fino ad ora. In precedenza, per prendere le decisioni relative all’IHC dovevi recarti negli ospedali, la maggior parte delle quali non erano adatte ai bisogni delle persone con disabilità. Ora tali documenti possono essere ottenuti in ospedale durante il trattamento.
Inoltre, i feriti dovevano ricevere un gruppo di disabili, per il quale dovevano sottoporsi a una commissione di esperti medici e sociali ancora più burocratica (MSEC). Tutto ciò ha richiesto molto tempo, forza fisica e morale. Tuttavia, nonostante i miglioramenti, questa procedura presenta ancora notevoli carenze e rischi di corruzione.
In primo luogo, quando il ferito viene a conoscenza dell'elenco delle imprese, riceve dozzine di nomi di società. Alcuni di loro negoziano con i CNAP o gli enti di previdenza sociale affinché offrano ai feriti i loro servizi, che non sempre sono della migliore qualità. Una persona inesperta non saprà nemmeno che i suoi diritti vengono violati.
In secondo luogo, il catalogo dei dispositivi ausiliari di riabilitazione (ARD) comprende centinaia di componenti per protesi di diverse caratteristiche, produttori e opzioni di prezzo. Comprenderlo è un compito serio anche per le persone coinvolte in questo settore.
In terzo luogo, le imprese possono ingannare i feriti nella scelta delle protesi, chiedendo loro, ad esempio, di pagare un extra per un prodotto migliore. Se è d'accordo, la persona versa fondi aggiuntivi alla cassa dell'azienda, che riceverà dallo Stato l'intero importo della protesi.
Abusi nel sistema delle protesi
Continuano a essere rubati i fondi per la produzione e l'installazione delle protesi. Sebbene l’attenzione al sistema protesico sia aumentata in modo significativo, le aziende talvolta utilizzano schemi sfacciati.
Gli operatori del mercato e i rappresentanti delle organizzazioni pubbliche hanno parlato degli schemi del sistema protesico ED. La Camera dei Conti effettuò importanti verifiche, l'ultima delle quali avvenne durante la Grande Guerra. Inoltre, l’Agenzia nazionale per la prevenzione della corruzione (NAPC) ha analizzato i rischi di corruzione nel sistema delle protesi. Di seguito ne sono riportati alcuni.
Manipolazione dei costi. Le protesi sono un servizio socialmente importante pagato dallo Stato. È logico che abbia il diritto di esigere che le aziende non ricevano da loro profitti eccessivi. È vero, invece di regolare il margine massimo sulle protesi, regola la redditività delle imprese: 5-9%.
Allo stesso tempo, la legislazione non limita in alcun modo le imprese protesiche nel volume delle spese amministrative e di vendita. In altre parole, un’azienda può gonfiare artificialmente i propri costi per soddisfare i requisiti di redditività.
A volte questo porta a situazioni assurde. Ad esempio, una delle imprese ha incluso il pagamento per i servizi di marketing e di rappresentanza in 14 contratti per un importo di 10,3 milioni di UAH come spese per la vendita di prodotti agricoli. Naturalmente, sono stati pagati dal bilancio dello Stato.
Aziende di guarnizioni. Per ogni mezzo di riabilitazione, lo Stato fissa il costo massimo consentito che è disposto a pagare. Ci sono diversi problemi con questo.
In primo luogo, i codici dei prodotti non corrispondono agli standard internazionali ISO 9999. Ciò significa che è difficile per lo Stato determinare quale può essere il prezzo massimo di una protesi.
In secondo luogo, il costo massimo fissato dal Ministero delle Politiche Sociali è troppo elevato. Ciò consente alle aziende protesiche di gonfiare artificialmente i prezzi. La società può acquistare fondi attraverso una serie di intermediari. In ogni fase, il prezzo del DZR aumenta, a volte di 2,5 volte rispetto al prezzo iniziale del produttore.
Inganno e sostituzione dei dettagli. A volte le aziende protesiche promettono a una persona che il suo prodotto conterrà le stesse parti, ma installerà quelle meno tecnologicamente avanzate ed economiche.
“La parte più costosa della protesi è l’articolazione del ginocchio. Ci sono giunti meccanici e ci sono quelli elettronici. Abbiamo identificato casi in cui a una persona viene data una protesi con un giunto meccanico, ma viene cancellata con una elettronica. La differenza tra loro è di centinaia di migliaia di grivnie, che lo Stato paga all’impresa”, dice il direttore ad interim. O. Il presidente della Camera dei conti Andrey Maisner.
Anime morte. I casi più eclatanti riguardano il rilascio di certificati medici per persone decedute.
Una delle imprese ha inserito false informazioni negli atti di accettazione e trasferimento del lavoro e ha “fornito” protesi alle persone decedute per 8 milioni di UAH.
Lo Stato non tiene traccia di ciò che accade ai mezzi di riabilitazione dopo la morte delle persone. Per legge, tale DZR deve essere restituito ai produttori. Alcuni di essi possono essere smontati e le parti possono essere utilizzate per realizzare protesi temporanee.
Ciò è stato possibile perché il Ministero delle Politiche Sociali non ha quasi alcun controllo sulla qualità dei servizi forniti dalle imprese protesiche. Negli ultimi 2,5 anni, le autorità di protezione sociale non hanno intervistato le persone che hanno ricevuto DZR.
A volte la mancanza di feedback porta le aziende a sprecare risorse. Alle persone con disabilità vengono fornite protesi di qualità inadeguata, fabbricate senza tenere conto dei loro dati antropometrici. Questi prodotti non possono essere utilizzati, ma lo Stato paga comunque la loro produzione.
Nonostante il gran numero di violazioni commesse dalle imprese protesiche quando servono le persone con disabilità, non vi è quasi alcuna menzione di tali casi nel registro del tribunale. Di norma, le persone con disabilità non sanno che i loro diritti vengono violati e non si rivolgono alle forze dell'ordine per chiedere aiuto.
Non è stato aperto alcun procedimento in merito alle violazioni accertate dalla Camera dei Conti nel corso dell'ultima verifica. “È difficile provare le violazioni. Gli autori del reato chiamano i destinatari della DZR e risolvono “amichevolmente” la questione. La gente non capisce che altre persone soffriranno a causa delle azioni di imprenditori impuniti”, dice Meisner.
Cosa bisogna fare
I problemi delle persone con disabilità sono spesso rimasti in una zona “grigia”. Queste persone si vedono raramente nelle città o nei villaggi, perché le strade non sono adatte al loro movimento. Alla fine, l’attenzione dello Stato alla risoluzione dei problemi accumulati nel sistema delle protesi non è sufficiente nemmeno dopo l’inizio della guerra nel 2014.
Di conseguenza, il sistema protesico entrò nella Grande Guerra impreparato, burocratico e con molti abusi, di cui le autorità non si accorsero. Inoltre, dopo il 24 febbraio 2022, il governo ha tolto il diritto dei combattenti a ricevere gratuitamente protesi ad alta tecnologia degli arti inferiori. Tale negligenza ufficiale è stata corretta solo nell’ottobre 2023.
Nel luglio 2022, il Ministero delle Politiche Sociali ha deciso di deregolamentare questo mercato. Hanno eliminato il controllo eccessivo sulle imprese protesiche eliminando la commissione che effettuava le ispezioni in loco. Grazie a loro sono stati costruiti schemi di corruzione a lungo termine che hanno permesso di bloccare il lavoro delle imprese “non redditizie”.
Tuttavia, questo miglioramento ha avuto il suo prezzo: ora lo Stato può risarcire l’impresa non solo per il costo della protesi, ma anche, ad esempio, per i servizi pubblicitari. Non esiste alcun meccanismo che ci permetta di controllare ciò per cui lo Stato paga.
A causa della cronica mancanza di attenzione da parte del governo ai bisogni delle persone con disabilità, l’Ucraina sperimenta una grave carenza di specialisti. Le protesi vengono spesso realizzate e installate da persone senza un'istruzione adeguata, ma con una vasta esperienza.
I problemi con le qualifiche del personale vengono talvolta risolti dalle organizzazioni pubbliche. “Abbiamo visto che esiste una grave carenza di specialisti nelle protesi degli arti superiori. Abbiamo preso cinque specialisti di diversi settori e li abbiamo inviati in Svezia per due settimane di formazione avanzata. Sono tornati e il processo è iniziato”, ricorda Kumka.
È vero che difficilmente è possibile ottenere cambiamenti sistemici con soluzioni mirate. Senza misure drastiche sarà difficile far fronte al rapido aumento del numero di persone con amputazioni. Queste persone non hanno solo bisogno di assemblare e installare le protesi, ma anche di eseguire periodicamente la riabilitazione e la manutenzione dei prodotti.
Anche se la guerra con la Russia dura da quasi dieci anni, solo di recente l’Ucraina ha lanciato programmi di formazione per protesisti in diverse università. Anche il Ministero delle Politiche Sociali ha chiesto un'ordinanza statale per queste specialità.
L'ordine statale per le professioni rilevanti risolverà diversi problemi. In particolare, tali specialità potrebbero essere i veterani o le persone che hanno subito un'amputazione. In questo modo lo Stato potrebbe non solo migliorare la qualità dei servizi protesici, ma anche assumere persone con disabilità.
Un altro problema è la mancanza di produzione di protesi ad alta tecnologia in Ucraina. Le aziende possono assemblare arti artificiali da parti ordinate all'estero. Come dimostra la pratica, queste parti vengono spesso importate tramite intermediari e mentre il prodotto è in viaggio, il suo prezzo aumenta più volte.
Purtroppo, a causa della Grande Guerra, in Ucraina si è formato uno dei mercati più grandi al mondo per gli arti artificiali. Anche dopo la fine delle ostilità, la domanda di protesi e la loro manutenzione resteranno a un livello elevato, data l’entità dell’attività mineraria nell’est e nel sud del paese.
I principali produttori mondiali di dispositivi di telerilevamento sono interessati a lavorare in Ucraina, ma i rischi militari potrebbero ostacolare il loro ingresso nel mercato. Invece di attrarre tali investimenti, le istituzioni governative cercano di mantenere lo status quo, affinché l’importazione di componenti protesiche continui a avvenire secondo schemi poco trasparenti.
